Хроническая обструктивная болезнь легких

Войцицкий Анатолий Николаевич

Войцицкий Анатолий Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники

Автор статьи

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое состояние, при котором происходит необратимое и постоянно прогрессирующее нарушение поступления воздушного потока в легкие, и возникают разнообразные патологические функциональные и морфологические изменения легочной ткани из-за воздействия агрессивных факторов окружающей среды (табачного дыма, пыли, газов) и хронического воспалительного процесса.

Также при ХОБЛ характерны существенные системные проявления и присутствие серьезных сопутствующих заболеваний.

Понятие хронической обструктивной болезни легких

Раньше  термин ХОБЛ рассматривали как хронические обструктивные болезни легких и расценивали, как обобщенное понятие, включающее группу хронических обструктивных заболеваний дистальных отделов дыхательной системы, с постепенным нарастанием дыхательной недостаточности, в которую входили – эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз, биссиноз, бронхоэктатическая болезнь, хронический облитерирующий бронхиолит, туберкулез. Эти заболевания объединялись в ХОБЛ за счет наличия схожих клинических проявлений, а именно, - частично обратимой обструкции дыхательных путей.

Теперь, согласно определению ХОБЛ, данным научным комитетом GOLD, из этого узкого понятия исключается первичная эмфизема легких, так как ее причинами является не воздействие агрессивных факторов, а дефицит α1-антитрипсина. Также устарело понятие и хронического обструктивного бронхита, который расценивался как патологический процесс, локализирующийся только в бронхах, с присутствием кашля и мокроты в течение не менее 3 месяцев. При ХОБЛ патологические изменения затрагивают все структурные и функциональные элементы легочной ткани (бронхи, альвеолярную ткань, сосуды и дыхательную мускулатуру) и отражают влияние ограничения скорости потока воздуха на состояние здоровья и смертность больных.

Именно по той самой причине исключены из понятия ХОБЛ и туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, бронхиальная астма при которых частичные обструктивные нарушения бронхов могут возникать на поздних стадиях заболевания. Логичнее будет рассматривать бронхиальную обструкцию при этих состояниях, как синдром.

ХОБЛ, в настоящее время, включает такие состояния, как  хронический обструктивный бронхит, вторичную эмфизему легких, возникшую как следствие морфологических изменений при длительной обструкции бронхов, легочную гипертензию, пневмосклероз, хроническое легочное сердце и системные проявления. Каждое понятие отражает патологические функциональные и морфологические  изменения легочной ткани на разных стадиях ХОБЛ.

Причины и факторы риска ХОБЛ

Факторы, которые способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких, можно разделить на такие категории по вероятности значения: установленной, высокой и возможной вероятности.

К факторам установленной вероятности относятся курение и профессиональные вредностиВо всем мире именно курение является основной причиной развития ХОБЛ. Летальность от ХОБЛ у курильщиков достигает максимальных цифр. Хотя ХОБЛ и прогрессирует также у людей, которые никогда не курили, у них одышка возникает к 50-55 годам, тогда как у  курящих на 10-15 лет раньше.

К самым опасным профессиональным факторам, по развитию ХОБЛ, относят работы связанные с пылью содержащей кремний и кадмий. На первом месте стоит горнодобывающая промышленность. К профессиям повышенного риска относят строителей, шахтеров, работников металлургической и целлюлозно-бумажной промышленности, работников занятых переработкой зерна и хлопка, железнодорожников. Следует отметить, что курение на много усиливает негативное воздействие пыли и других факторов риска.

К факторам высокой вероятности по развитию ХОБЛ относят загрязнение воздуха промышленными газами (оксидом серы, оксидом азота, озоном) и пылью, а также низкое социально-экономическое положение, из которого, естественно исходит и первый пункт. Также к факторам высокой вероятности относят пассивное курение, особенно в детском возрасте.

К факторам возможной вероятности по возникновению ХОБЛ можно отнести частые аденовирусные инфекции ОРВИ, пневмонии и дефицит витамина С. Все эти факторы являются внешними. Но есть ряд внутренних факторов, которые по теории, тоже способствуют развитию ХОБЛ. К ним относятся: дефицит α1-антитрипсина, высокая концентрация IgE, отсутствие IgА, недоношенность, семейный характер заболевания. Также есть теория о генетической предрасположенности к развитию ХОБЛ, а именно у людей с группой крови II (А) вероятность развития заболевания выше, чем у других.

Клинические формы ХОБЛ и симптомы заболевания

К основным проявлениям ХОБЛ относится триада симптомов – кашель, мокрота и одышка.

Кашель – является самым ранним симптомом ХОБЛ. И очень часто больные, особенно курильщики, игнорируют этот важный симптом, считая кашель только следствием курения. На ранних стадиях заболевания кашель носит эпизодический характер, он появляется изредка и с развитием заболевания он становится постоянным и возникает даже в ночное время. Кашель не сопровождается отделением мокроты на ранних стадиях и только при обострении может сопровождаться отделением слизистой или гнойной мокроты. В некоторых случаях кашель может отсутствовать даже при диагностированной спирометрически бронхиальной обструкции.

Мокрота – также один из ранних симптомов ХОБЛ. В начале заболевания она слизистого характера, отделяется в незначительных количествах, обычно, по утрам. При обострении заболевания мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. С прогрессированием ХОБЛ мокроты выделяется большое количество.
Одышка – является самым поздним симптомом ХОБЛ и характеризуется нехваткой воздуха. Как правило, одышка появляется на 10 лет позже от первых симптомов заболевания, в частности, кашля. Но у курильщиков одышка появляется намного раньше, чем у некурящих пациентов. Одышка при ХОБЛ носит смешанный характер, редко она является экспираторной (затруднен выдох). Вначале она появляется при значительных физических нагрузках, затем пациенты ее начинают замечать просто при быстрой ходьбе и подъеме на незначительную высоту. С прогрессированием заболевания интенсивность одышки варьирует от нехватки воздуха при незначительном физическом напряжении, до тяжелой дыхательной недостаточности.

Различают две клинические формы ХОБЛ: бронхитическую и эмфизематозную

Бронхитическая форма ХОБЛ характеризуется преобладанием кашля, выраженной обструкцией бронхов, диффузным синим цианозом и ранними изменениями в сердце (легочное сердце), что приводит к отекам.

При эмфизематозной форме – превалирует тяжелая одышка и гипервентиляция легких, выражен розово-серый цианоз, менее выражена обструкция бронхов, чаще наступает кахексия. 
В зависимости от формы заболевания по внешнему виду больных их называют соответственно «синие отечники» и «розовые пыхтельщики».

Различают две фазы заболевания: обострение и ремиссия

Фаза обострения  характеризуется ухудшением самочувствия больного на протяжении не менее двух дней, которое наступает внезапно и наличием следующих симптомов:  усиление кашля и одышки, увеличение отделяемой мокроты и изменение ее состава (усиление гнойности), изменение дыхания, оно становится свистящим, частым и поверхностным. Также  появляются системные признаки воспаления – лихорадка, учащение ЧСС, задержка жидкости и нарушение сознания. Промежутки между фазами обострения являются фазами ремиссии.

Стадии ХОБЛ

Влияние ХОБЛ на пациента очень разнообразно и зависит скорее не от степени ограничения воздушного потока в легочной системе, а от выраженности симптомов, в частности кашля, одышки и снижения физических возможностей. Дело в том, что взаимосвязь между выраженностью симптомов и степенью ограничения воздуха очень приблизительна. Отличительными симптомами ХОБЛ являются кашель, одышка и продукция мокроты. Иногда кашель и продукция мокроты могут намного предшествовать изменению скорости воздушного потока. Хотя не у всех у кого присутствует продуктивный кашель, может развиваться ХОБЛ.  И, наоборот, при значительном ограничении поступления воздушного потока, может не быть ярко выраженного кашля с отделением мокроты.

Хотя степень прогрессирования заболевания оценивается на основе определения выраженности ограничения воздушного потока, на самом деле, обращения пациентов за медицинской помощью происходит при выраженных симптомах – кашле и одышке. Поэтому диагностирование ХОБЛ возможно на разных стадиях заболевания.

I Стадия – легкая. Ограничение поступления воздушного потока в легочной системе незначительное. Выраженных симптомов заболевания, как правило, еще нет. Может присутствовать незначительный кашель. На данной стадии, пациенты не подозревают, что у них нарушена легочная функция.

II Стадия – среднетяжелая. Ухудшается скорость поступления воздушного потока, и появляется одышка, которая наступает при незначительной физической нагрузке. Появляется частый кашель со значительной продукцией мокроты. На этой стадии ХОБЛ больные, как правило, уже обращаются за медицинской помощью из-за присутствия хронических  респираторных проявлений или частых обострений заболевания.

III Стадия – тяжелая. Прогрессирует ограничение поступления воздушного потока с нарастанием одышки и снижением способности к физическим нагрузкам. У пациентов появляется сильная утомляемость и повторяющиеся обострения заболевания, которые всегда влияют на качество жизни.

IV Стадия – крайне тяжелая. Характеризуется критическим ограничением воздушного потока  с нарастанием дыхательной недостаточности, которая приводит к серьезным изменениям в сердце (легочное сердце). Симптомами легочного сердца являются сильная одышка и отеки на ногах. На IV стадии заболевания серьезно нарушено качество жизни больных, а обострения могут стать опасным для жизни.

ХОБЛ и сопутствующие заболевания

Так как ХОБЛ развивается у лиц среднего возраста, которые уже длительное время курят, то у таких пациентов, как правило,  есть сопутствующие заболевания, связанные с курением или с возрастом. Статистические данные показывают, что 25% лиц с ХОБЛ страдают еще двумя сопутствующими заболеваниями, а 17% - тремя сопутствующими заболеваниями.

Такие больные с ХОБЛ имеют повышенный риск возникновения таких серьезных заболеваний как стенокардия,  инфаркт миокарда, остеопороз, сахарный диабет, переломы костей, анемия, глаукома, нарушения сна и депрессия. Также наличие ХОБЛ может повышать риск развития онкологических заболеваний легких. Пока наукой не установлено является ли это причиной взаимосвязи общих факторов риска, курения, воздействия генов, определяющих склонность к онкозаболеваниям или нарушением выведения канцерогенных веществ из-за нарушения легочной функции.

Таким образом, у пациентов с ХОБЛ следует уделять больше внимания на выявление сопутствующих заболеваний и их влияние на качество жизни.

Диагностика ХОБЛ

Скрытое, медленное и прогрессирующее течение ХОБЛ ставит вопрос о важности ранней диагностики заболевания. При опросе больного следует обращать внимание на наличие  вредных привычек у пациента и контакте с вредными факторами на работе.

Спирометрия является диагностически важным методом исследования. Это метод, который используется для оценки функционального состояния легочной системы, определения риска развития ХОБЛ у курильщиков и работников вредных производств, для прогноза развития и контроля течения заболевания.

Цитологическое исследование мокроты позволяет определить выраженность и характер воспалительного процесса в бронхах и исключить другие заболевания, такие как туберкулез, рак, бронхиальная астма.

Клинический анализ крови позволяет выявить у больных с ХОБЛ полицитемию, как следствие длительной гипоксии при бронхитической форме заболевания.

Исследование газового состава крови – показано при выраженной длительной дыхательной недостаточности.

Диагностическая бронхоскопия используется для дифференциальной диагностики, для оценки состояния слизистой бронхов и забора бронхиального секрета на анализ.

На ЭКГ определяется гипертрофия правых отделов сердца, которая возникает при прогрессировании легочной недостаточности.

Лечение ХОБЛ

ХОБЛ это длительный хронический патологический процесс, который полностью вылечить невозможно из-за уже сформировавшихся морфологических и функциональных изменений легочной ткани. Однако для улучшения качества жизни пациентов терапия ХОБЛ преследует следующие цели:

  • предупредить усугубление течения болезни;
  • облегчить симптомы заболевания;
  • улучшить переносимость физической нагрузки;
  • предупредить осложнения ХОБЛ и их терапия;
  • предупредить обострения заболевания и их лечение;
  • снизить смертность от ХОБЛ.

Для лечения ХОБЛ предполагается использование таких препаратов, как:

  • Бронхолитики (β2-адреномиметики и М-холиноблокаторы) – препараты, которые способствуют увеличению просвета бронхов и снижению тонуса мускулатуры бронхиального дерева.
  • Муколитики – способствуют разжижжению и отделению мокроты.
  • Глюкокортикостероиды – используют для купирования воспалительного процесса и увеличения просвета бронхов.
  • Антибиотики – показаны при наличии инфекционного агента воспаления при обострении заболевания.
  • Диуретики – при развитии легочной гипертензии и возникновении отеков.

При прогрессирующей дыхательной недостаточности показаны сеансы кислородотерапии, которые значительно снижают проявления заболевания. Пациенты, прошедшие сеансы кислородотерапии (озонотерапии), отмечают улучшение сна и самочувствия после пробуждения(за счет улучшения потребления кислорода и отсутствия прерывания дыхания во сне). При курсовой терапии также отмачается, что приступы удушья и нехватки воздуха происходят у пациентов значительно реже, чем обычно.

Наименование услуги, длительность ** Стоимость Ед.измерения
Озонотерапия внутривенная 1,200.00 руб.1 процедура
Озонотерапия местная 1,600.00 руб.1 процедура
Полный перечень услуг и цен клиники здесь

* Не является офертой, для проведения обследований и лечения необходима консультация специалиста. Цены могут обновляться на сайте с некоторой задержкой. Уточняйте стоимость Вашего обследования по телефонам клиники.
** Длительность определяется назначением врача

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:
  • Кто болеет ХОБЛ?
  • Происхождение заболевания?
  • Главные причины болезни?
  • Основные симптомы болезни?
  • Классификация ХОБЛ?
  • Методы диагностики?
  • Как лечить болезнь?

Подробнее о связанных заболеваниях и симптомах:

  • Симптомы атеросклероза
    Чаще всего от атеросклероза страдают головной мозг, сердце, аорта, сосуды конечностей, в основном нижних. Симптомы заболевания зависят от того какой орган больше всего страдает от недостатка кровообращения. подробнее »»

  • Церебральный атеросклероз
    Суть церебрального атеросклероза заключается в образовании холестериновых бляшек на стенках сосудов головного мозга. Закрепляясь в полости сосудов, бляшки сужают их диаметр, тем самым понижая количество и скорость крови, движущуюся по сосудам. подробнее »»

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей
    Изначально атеросклероз проявляется легкими болями в ногах, небольшим онемением, зябкостью и ощущением ползанья мурашек, которым многие не придают особого значения. Незначительные боли и дискомфорт при ходьбе с развитием болезни превращаются в целую проблему передвижения. подробнее »»

  • Симптомы инсульта
    Знание ранних симптомов инсульта очень важно не только для медицинских работников, но и для обычных людей. Раннее распознавание инсульта и последующая экстренная госпитализация во много раз повышает выживаемость больных и снижает количество и тяжесть последствий инсульта. Поэтому очень важно всем запомнить симптомы этого серьезного заболевания. подробнее »»

  • Что такое инсульт?
    В настоящее время инсульт является серьезной медицинской и общественной проблемой во всем мире. В России смертность от инсульта занимает второе место после смертности от ишемической болезни сердца и составляет около 50\% и это в 2 раза больше чем в европейских странах. По статистике, инвалидизация после инсульта составляет более 70\%, причем 30 \% - это больные, которые требуют постоянного ухода. подробнее »»

Комплексные программы:
  • Фотоомоложение IPL

    Фотоомоложение IPL
  • ELOS омоложение кожи

    ELOS омоложение кожи
  • RF-Лифтинг

    RF-Лифтинг

Также на эту тему:


Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза
Проф. А.Н. Войцицкий делится полезными советами о способах профилактики атеросклероза....

Причины возникновения атеросклероза

Причины возникновения атеросклероза
Причины развития атеросклероза и заболевания, способствующие его развитию....

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз
Причины, симптомы и последствия развития облитерирующего атеросклероза....

Методы лечения атеросклероза

Методы лечения атеросклероза
Терапевтические и хирургические методы лечения атросклероза различных стадий....

Диагностика атеросклероза

Диагностика атеросклероза
Куда и к какому врачу обратиться для обследования сосудов на наличие атеросклероза....

Функции рук и ног после инсульта.

Функции рук и ног после инсульта.
В данной статье предствалена подробная информация по восстановлению функции конечностей после инсульта....

Запишитесь на прием

Консультация по телефону

бесплатно
до 30 минут

Расскажите нашему специалисту о ваших симптомах или сразу запишитесь на диагностическую процедуру.

Мы порекомендуем Вам хорошего врача, расскажем о нашем опыте лечения, запишем на консультационный и лечебный прием.

Запишитесь на консультацию или лечебный прием




Мы Вам перезвоним, проконсультируем и при необходимости запишем на консультационный или лечебный прием к врачу.
Записаться

Курсовое или экстренное лечение

купирование боли за 1 посещение
курс лечение от 1-4 месяцев

После консультации составьте план процедур лечения в клинике и дома. Оплатите его сразу, в рассрочку или в кредит в течение недели после первичного приема и получите скидку до 10%.

Выполняйте программу лечения, консультируйтесь с лечащим врачом, выполняйте домашние упражнения и посещайте бесплатные контрольные приемы для закрепления результата.